Introducción: diferenciar entre oncocitoma renal y carcinoma renal cromófobo (ChRCC) de variante eosinofílica puede ser complejo en la práctica clínica, especialmente cuando coexisten anomalías de posición renal como riñones pélvicos bilaterales, que pueden generar artefactos o interpretaciones erróneas en el renograma diurético.
Presentación del caso: mujer de 52 años con riñones ectópicos pélvicos bilaterales, portadora de masa sólida en el riñón pélvico derecho. La angio-TC mostró pedículo vascular complejo con arteria renal accesoria. El renograma diurético preoperatorio con 99mTc-DTPA evidenció función diferencial de 75 % para el riñón pélvico derecho tumoral y 25 % para el riñón pélvico izquierdo, sin patrón obstructivo. Se practicó nefrectomía radical derecha laparoscópica. El estudio histopatológico inicial sugirió oncocitoma; sin embargo, la inmunohistoquímica (CK7+, CD10+, RCC+) permitió reclasificar la lesión como ChRCC variante eosinofílica. Un mes posoperatorio, un primer renograma diurético informó "no visualización" del riñón izquierdo. La paciente se encontraba asintomática, con creatinina 1,5 mg/dL, por lo que se revisó la anatomía: el riñón remanente era pélvico retrovesical y quedaba superpuesto a la vejiga en la proyección estándar. Se repitió el renograma en proyección oblicua con campo centrado en pelvis, demostrando función diferencial de 72,8 %, Tmax de 2,0 min y T½ de 13,8 min, sin patrón obstructivo. El FG calculado por CKD-EPI 2021 fue ~46 mL/min, compatible con ERC estadio G3a.
Conclusión: este caso resalta (1) el rol de la inmunohistoquímica para diferenciar ChRCC eosinofílico de oncocitoma; (2) la importancia de reconocer riñones pélvicos bilaterales para evitar falsos negativos en el renograma diurético; y (3) la necesidad de adaptar la técnica (proyección oblicua, encuadre pélvico o SPECT/CT) para una valoración funcional correcta del riñón único remanente.
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