Introducción

Los tumores paratesticulares (TPT) son poco frecuentes y constituyen un grupo heterogéneo, que abarca desde tumores benignos hasta sarcomas malignos de alto grado, específicamente constituyen el 2 % de las neoplasias intraescrotales y el 70 % son benignos. El tratamiento es quirúrgico, recomendándose la exéresis local de las masas benignas y la orquiectomía radical en los tumores malignos o que infiltran el testículo, salvo excepciones^{1, 2}. El objetivo de este artículo es reportar la presentación de un tumor tan poco común como el liposarcoma paratesticular (LSP).

Caso clínico

Paciente masculino de 65 años de edad quien acude vía consulta, con antecedentes mórbidos de hipertensión arterial y cirugía de hipófisis por historia, alergias negadas, no antecedentes de traumas, hábitos tóxicos: fumador de hace 30 años, media caja de cigarrillos. Hace 6 meses inicia cuadro clínico caracterizado aumento de perímetro en hemiescroto izquierdo, indoloro, no síntomas constitucionales. Al examen físico un escroto asimétrico a expensas de aumento de perímetro en hemiescroto izquierdo con masa de consistencia firme, fija, no translucida, no dolorosa a la palpación, bordes irregulares de aproximadamente 15 x 7.5 cm de diámetro, teste y anexo izquierdo no valorable; testes y anexos contralateral sin patologías aparente. Resto del examen físico normal.

Exámenes de laboratorio

Biometría hemática con leucocitos sobre 8 K/μL, eritrocitos 4 K/μL, hemoglobina 13 g/dl, hematocrito 37.7 %, volumen corpuscular medio (MCV) 82.3 fL, plaquetas 193 K/μL. Glicemia 91 mg/dl, creatinina 1.27 mg/dl, BHCG: <1.00 mUL/mL (niveles normales entre 0 y 5 mUI/ml), Alfa-Feto proteína: 2.26 IU/mL (niveles normales entre 0.6 a 6.0 ng/mL) y LDH: 172 U/L (niveles normales entre 135 y 225 U/L). Resto analíticas normales.

Estudios de imágenes

Ultrasonografía escrotal con reporte de quiste simple en cabeza de epidídimo izquierdo (a valorar imagen tumoral en ambos testículos), imagen no valorable. Se realiza tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen y pelvis con medio de contraste donde se evidencia en hemiescroto izquierdo imagen expansiva heterogénea a predominio hipodenso, con septos en su interior, de márgenes irregulares con medidas de 15,3 x7,4 cm, con pobre caracterización de los testículos, que tras la administración de medio de contraste no presenta realce significativo (Figura 1).

Tratamiento

Se prepara paciente con evaluaciones prequirúrgicas para procedimiento electivo de orquiectomía radical izquierda, por diagnóstico de probable tumor testicular. Durante procedimiento, se evidencian múltiples lesiones tumorales de consistencia de blanda a firme en hemiescroto izquierdo, de aproximadamente de 15x11 cm, 8x6 cm y 4x3 cm provenientes de cordón espermático, que se extraen; teste izquierdo atrófico. Se realiza orquiectomía izquierda radical con ligadura alta de cordón espermático; se envían piezas a estudio anatomo-patológico (Figuras 2a y 2b). Postquirúrgico satisfactorio.

Diagnóstico histopatológico

Se examinan múltiples masas procedentes de hemiescroto izquierdo, con tamaños aproximados de 15 × 11 cm, 8 × 6 cm y 4 × 3 cm. Histológicamente se observa proliferación de adipocitos maduros con pleomorfismo leve, variabilidad en el tamaño celular y presencia ocasional de lipoblastos, asociados a septos fibrosos con células estromales atípicas. No se identifican áreas de necrosis tumoral ni alta actividad mitótica (Figura 3).

Los hallazgos son consistentes con liposarcoma bien diferenciado de localización paratesticular.

Resultado y seguimiento

El paciente presentó evolución postoperatoria satisfactoria durante el primer mes de seguimiento, sin complicaciones quirúrgicas inmediatas. Tras el resultado histopatológico compatible con LSP bien diferenciado, fue referido a un centro oncológico especializado para valoración multidisciplinaria y determinación de tratamiento adyuvante, incluyendo la posibilidad de radioterapia y/o quimioterapia, según criterios oncológicos.

Durante el seguimiento clínico realizado hasta la fecha, el paciente permanece asintomático y sin evidencia de recidiva local en la exploración física y estudios de imagen.

Discusión

El liposarcoma paratesticular es una neoplasia maligna poco frecuente que representa aproximadamente entre el 7 % y el 10 % de los tumores intraescrotales y se origina a partir del tejido adiposo del cordón espermático, sitio responsable de cerca del 90 % de los casos descritos^{3, 4}. Debido a su baja incidencia, el conocimiento sobre esta entidad proviene principalmente de reportes de caso y pequeñas series clínicas.

Según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud, los liposarcomas se dividen en varios subtipos histológicos, entre los que se incluyen el bien diferenciado, indiferenciado, mixoide y pleomórfico⁵. El subtipo bien diferenciado es el más frecuente en la región paratesticular y suele presentar mejor pronóstico, aunque con tendencia a recurrencia local⁶. En el presente caso, el estudio histopatológico confirmó un liposarcoma bien diferenciado originado en el cordón espermático.

Clínicamente, estos tumores suelen manifestarse como masas escrotales o inguinales indoloras de crecimiento lento, frecuentemente confundidas con patologías más comunes como hernia inguinal, hidrocele o tumor testicular⁷.

La ultrasonografía constituye el estudio inicial de elección, mientras que la tomografía computarizada o la resonancia magnética permiten una mejor caracterización de la lesión y su extensión⁸.

El tratamiento estándar consiste en orquiectomía radical con ligadura alta del cordón espermático, con el objetivo de lograr resección completa con márgenes negativos, ya que la resección incompleta se asocia con mayor riesgo de recurrencia local^{4, 9}. El papel de la radioterapia o quimioterapia adyuvante continúa siendo controvertido y suele reservarse para casos seleccionados¹⁰.

LSP bien diferenciado constituye el subtipo más indolente, con una sobrevida a 5 años del 70–90 %, con baja tasa de metástasis, pero alta tasa de recurrencia local (60 %)¹¹.

Conclusión

Las masas escrotales constituyen un motivo frecuente de consulta urológica y, aunque muchas corresponden a patologías benignas como hidrocele o hernia inguinal, también pueden representar entidades neoplásicas poco comunes. El liposarcoma paratesticular es una neoplasia rara que puede simular clínicamente otras patologías escrotales más frecuentes, lo que dificulta su diagnóstico preoperatorio. El presente caso resalta la importancia de considerar diagnósticos diferenciales ante masas escrotales de crecimiento progresivo y consistencia firme. Asimismo, pone de manifiesto que no todas las masas escrotales corresponden a tumores testiculares primarios. La evaluación clínica cuidadosa, complementada con estudios de imagen y confirmación histopatológica, es fundamental para establecer el diagnóstico definitivo y orientar el tratamiento adecuado.

Conflicto de intereses

Se declara no conflictos de intereses durante la realización de este estudio científico.

Consentimiento del paciente

Se tuvo consentimiento informado verbal del paciente para la realización de este caso.