Introducción

La curvatura peneana ventral congénita es una entidad poco frecuente, caracterizada por la desviación del pene desde el nacimiento. Puede presentarse de forma aislada o asociada a hipospadias, siendo menos comunes los casos sin anomalías uretrales, los cuales suelen diagnosticarse en la adolescencia o adultez temprana debido a limitaciones funcionales, sexuales o preocupación estética^{1, 2}.

El tratamiento depende del grado de curvatura y su impacto clínico. Las deformidades leves pueden no requerir intervención, mientras que aquellas mayores de 30–60° suelen tener indicación quirúrgica. En casos severos o con compromiso uretral, se requieren técnicas reconstructivas complejas, destacando el uso de injertos de mucosa oral por sus favorables propiedades biológicas, como su resistencia, fácil integración y adecuada vascularización^3-5.

Objetivo

Describir el abordaje reconstructivo en múltiples tiempos de una curvatura peneana ventral congénita severa con compromiso uretral, así como destacar la corrección anatómica obtenida, la recuperación funcional y la mejoría en la esfera sexual posterior al tratamiento quirúrgico.

Presentación del caso

Paciente masculino de 19 años, con antecedente de asma bronquial, consulta por deformidad peneana presente desde el nacimiento. Refiere curvatura ventral persistente durante la erección, sin síntomas urinarios ni antecedentes de trauma o cirugías previas. Al examen físico, presenta meato uretral con localización normal, sin hipospadias, y curvatura peneana ventral de aproximadamente 90°, localizada en el tercio medio-distal (Figura 1a) con placa fibrosa palpable en la cara ventral (Figura 1b). Sin signos de patología adquirida. Dada la severidad de la deformidad y su potencial repercusión funcional y sexual, se indicó cirugía.

Procedimiento

Se decidió un abordaje quirúrgico en múltiples tiempos debido a la severidad de la curvatura y la sospecha de compromiso estructural uretral.

En el primer tiempo quirúrgico, se realizó resección de aproximadamente 4 cm de placa uretral asociada a cuerpo esponjoso hipotrófico en el tercio medio-distal de la cara ventral del pene. Posteriormente, se colocó un injerto de mucosa oral sobre los cuerpos cavernosos, dejando la uretra en estadificación (Figura 2a). Se asoció plicatura dorsolateral derecha de los cuerpos cavernosos (técnica tipo Yachia) para corrección de la curvatura. En el segundo tiempo quirúrgico, durante la reevaluación, se evidenció fibrosis con retracción del injerto en el tercio distal, por lo que se realizó resección del tejido fibroso y colocación de un nuevo injerto de mucosa oral, manteniendo la estadificación uretral (Figura 2b). En el tercer tiempo quirúrgico, se completó la reconstrucción mediante cierre de la uretra previamente estadificada, logrando una adecuada tubularización uretral, con buen chorro urinario y vaciamiento satisfactorio (Figura 3a).

Evolución

El paciente presentó una evolución posoperatoria satisfactoria, sin evidencia de complicaciones inmediatas ni tardías. En el seguimiento clínico se constató una corrección casi completa de la curvatura peneana, con resolución del cordee ventral. Desde el punto de vista funcional, presenta micción adecuada, con chorro urinario conservado y sin síntomas obstructivos. En la esfera sexual, refiere erecciones sin dolor, con adecuada rigidez y capacidad para la penetración, sin limitaciones funcionales (Figura 3b).

Discusión

El tratamiento de la curvatura peneana ventral congénita severa, particularmente en ausencia de hypospadias, pero con compromiso uretral, constituye un reto quirúrgico relevante. Las opciones terapéuticas incluyen técnicas de acortamiento, como las plicaturas corporales, y técnicas de alargamiento mediante injertos. En curvaturas severas (>60°), las técnicas de alargamiento son preferibles, ya que las plicaturas aisladas pueden asociarse a acortamiento peneano significativo o correcciones incompletas^5-8.

En este escenario, el abordaje en múltiples tiempos permite una reconstrucción progresiva y más segura, especialmente cuando existe afectación uretral o del cuerpo esponjoso. La resección del tejido fibroso combinada con el uso de injertos de mucosa oral ha demostrado resultados favorables, debido a sus propiedades biológicas, como alta resistencia, rápida revascularización e integración tisular, posicionándola como el material de elección en la uretroplastía compleja^{3, 4}.

Aunque las técnicas en un solo tiempo pueden ser efectivas en casos seleccionados, los abordajes escalonados ofrecen ventajas importantes, como la posibilidad de evaluar la viabilidad del injerto y detectar complicaciones tempranas como fibrosis o retracción antes de la reconstrucción definitiva. Esto puede reducir el riesgo de complicaciones como estenosis uretral, fístulas o recurrencia de la curvatura⁹.

Las guías actuales y la evidencia disponible respaldan el abordaje quirúrgico individualizado en curvaturas peneanas congénitas severas, particularmente en deformidades mayores de 60°^{10, 11}.

El presente caso resalta la importancia de individualizar el tratamiento quirúrgico según la severidad de la deformidad y el compromiso tisular asociado, evidenciando que la reconstrucción en múltiples tiempos con injerto de mucosa oral constituye una estrategia eficaz para lograr resultados anatómicos y funcionales satisfactorios.

Conclusiones

La curvatura peneana ventral congénita severa es una entidad compleja que requiere un abordaje quirúrgico individualizado según la severidad y los hallazgos anatómicos. En estos casos, la reconstrucción en múltiples tiempos con injerto de mucosa oral, asociada a técnicas correctivas, constituye una alternativa eficaz y segura. Este enfoque permite una adecuada corrección de la curvatura, restauración uretral y recuperación de la función miccional y sexual, con impacto positivo en la calidad de vida. Asimismo, resalta la importancia de una planificación quirúrgica cuidadosa y experiencia en técnicas reconstructivas avanzadas.

Declaración ética y de conflictos de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses relacionados con la publicación de este trabajo.

Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación del caso y de las imágenes clínicas asociadas, garantizando en todo momento la confidencialidad y el respeto de los principios éticos aplicables.