Introducción

Los cálculos renales son un problema común en la salud pública global, afectan aproximadamente a 1 de cada 11 personas en Estados Unidos, teniendo un impacto directo sobre la calidad de vida y económica de nuestra región. En este sentido, nos surge la interrogante de cuál es la composición química de cálculos renales en pacientes que son sometidos a cirugía en la unidad de urología Avanzada URONET, en República Dominicana mediante la técnica de espectrometría infrarroja.

Un estudio basado en la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) estimó que el 19 % de los hombres y el 9 % de las mujeres serán diagnosticados con cálculos renales antes de los 70 años, con tendencia ascendente en las últimas décadas¹. La prevalencia de haber tenido alguna vez un cálculo aumenta con la edad. Según datos de los ciclos de la NHANES de 2007 a 2016, la prevalencia fue del 5,1 % en hombres de 20 a 39 años, en comparación con el 19,7 % en hombres de 80 años o más² . De igual manera, la prevalencia fue del 5,8 % en mujeres de 20 a 39 años, en comparación con el 10,6 % en mujeres de 80 años o más³ .

En el Caribe y América Latina, la incidencia ha aumentado, asociada a cambios dietéticos, climáticos y epidemiológicos⁴ . El análisis de la composición de los cálculos es fundamental para establecer estrategias de prevención y seguimiento, por tal razón hemos decidido realizar un estudio prospectivo sobre la composición de los cálculos por espectrofotometría infrarroja en un grupo de pacientes sometidos a cirugía litiásica, siendo la espectrometría infrarroja (IR) de transformada de Fourier (FTIR) el método de referencia para esta determinación, ya que permite identificar con alta sensibilidad y especificidad los diferentes componentes cristalinos, incluso en cálculos mixtos² .

La tasa de recurrencia de cálculos es del 10 al 30 % entre los tres y cinco años en pacientes con cálculos de oxalato de calcio⁵ . El riesgo de formación de cálculos de oxalato de calcio aumenta a medida que aumenta la excreción urinaria de oxalato6.

Este estudio presenta los resultados de la aplicación de la espectrometría IR en una cohorte de pacientes dominicanos sometidos a cirugía con litiasis renal, con el fin de aportar datos epidemiológicos locales. Actualmente, contamos con muy poca data nacional que nos ayude a tomar mejor conducta clínica y de prevención en torno a esta patología de alto impacto social y económico en los sistema de salud.

Material y métodos

Diseño y población

Estudio descriptivo retrospectivo realizado en la Unidad de Urología Avanzada URONET en República Dominicana. Se incluyeron 23 pacientes sometidos a extracción quirúrgica de cálculos renales a los cuales se le realizó, mediante espectrofotometría infrarroja, evaluación de los minerales que los componen, entre enero de 2023 y junio de 2024.

Variables

Sexo, la media de edad, grupo de edad y composición de cálculo (monohidrato/dihidrato de oxalato de calcio, estruvita, carbonato de apatita, cistina, ácido úrico, proteína, newberyita, hidroxiapatita, dolomita).

Procedimiento

Las muestras se secaron bajo temperatura ambiental, pulverizaron en un mortero y analizaron con un espectrómetro IR FTIR4100, empleando el método de pastilla con KBr y registro en el rango 4000–400 cm-¹. La interpretación se realizó mediante comparación con base de datos cristalográficas estandarizadas.

Análisis estadístico

Se calcularon frecuencias absolutas, relativas y medidas de tendencia central (media, rango). El análisis se realizó con SPSS v.26.

Resultados

Se garantizó la confidencialidad y anonimato de los pacientes durante todo el proceso de recolección y análisis de los datos. Las tablas utilizadas para el registro de la información no incluyeron nombres, iniciales ni datos que permitieran la identificación directa o indirecta de los participantes. Cada paciente fue codificado mediante un número o código alfanumérico único para preservar su identidad, cumpliendo con los principios éticos establecidos para la investigación clínica.

Características demográficas

• Media de edad: 49,5 años (rango 35–69).



• Distribución por sexo: 14 mujeres (60,9 %), 9 hombres (39,1 %).



• Distribución por grupo de edad y sexo.

Composición de cálculos

• Monohidrato de oxalato de calcio: 16 casos (69,6 %).
• Estruvita: 9 casos (39,1 %).
• Carbonato de apatita: 7 casos (30,4 %).
• Cistina: 4 casos (17,4 %).
• Dihidrato de oxalato de calcio: 3 casos (13 %).
• Newberyita : 3 casos (13 %).
• Hidroxiapatita: 2 casos (8,7 %).
• Proteína : 2 casos (8,7 %).
• Ácido úrico: 2 casos (8,7 %).
• Dolomita: 1 caso (4,3 %).

Discusión

En el estudio pudimos observar que hubo una mayor incidencia de cálculos en mujeres (60.9 %) a diferencia de la población anglosajona cuya incidencia es mayor en hombres¹ , siendo el grupo de mayor edad en las mujeres 30 a 40 años y en los hombres una década mayor de 41 a 50 años. Asimismo, se observó un predominio de cálculos de oxalato de calcio monohidratado, consistente con la literatura internacional^{2, 5}. El porcentaje de cálculos de estruvita (39,1 %) es mayor que el reportado en series de países templados (< 15 %), lo que podría relacionarse con factores infecciosos y climáticos propios de la región tropical⁶.

La presencia de cistina (17,4 %) y newberyita (13 %) indica la necesidad de investigar trastornos metabólicos específicos. Estos porcentajes superan reportes en Europa y Norteamérica, lo que sugiere posible subregistro previo en la región.

Entendiendo la existencia de factores que limitan el estudio como lo son el tamaño de la muestra, el haber sido realizado en un solo centro, el hecho tener una sola unidad de espectrofotometría en el país y ser un estudio no cubierto por las aseguradoras de riesgo de salud (ARS), limita la realización en mayor escala de estos estudios. Este análisis nos ayuda a fortalecer el conocimiento local y regional con relación a flagelo de la enfermedad litiásica.

Estudios recientes confirman que el análisis preciso mediante FTIR es clave para la prevención secundaria, ya que orienta modificaciones dietéticas, control de infecciones urinarias y seguimiento metabólico^{7, 8}.

Conclusiones

Ciertas anomalías bioquímicas en la composición de la orina se asocian con la formación de cálculos renales. El grado en que estos factores de riesgo contribuyen a la litiasis renal varía según la población. El riesgo de formación de cálculos de oxalato de calcio se incrementa a medida que aumenta la excreción urinaria de oxalato9. La espectrometría infrarroja confirma que el oxalato de calcio monohidratado es el tipo más común de cálculo renal en la población dominicana estudiada, seguido por cálculos infecciosos (estruvita). La identificación de composiciones menos frecuentes como cistina y newberyita resalta la importancia de análisis rutinarios precisos.