La primera nefrectomía laparoscópica la realizó Ralph Clayman¹ en diciembre de 1990 en la Universidad de Washington en St. Louis, Estados Unidos, publicada en 1991, se trató de un tumor del riñón derecho en una mujer de 85 años. Tras este procedimiento, múltiples variaciones para el abordaje laparoscópico de la nefrectomía han sido presentados, como consecuencia de una rápida innovación de la tecnología y asegurando el éxito de la técnica² .

Los métodos más comunes para la ligadura del pedículo renal en la nefrectomía laparoscópica son la aplicación de clips de hem-o-lok y el empleo de grapadora lineal vascular, ambas son opciones efectivas y seguras, sin embargo, la grapadora lineal vascular ofrece ventajas en términos de reducción de tiempo operatorio y pocas pérdidas de sangre transoperatoria y seguridad quirúrgica, cuando se compara con la ligadura individual, por lo que se considera segura y beneficiosa^{3, 4} .

Como problema potencial se le ha adjudicado la posible ocurrencia de una fístula arterio-venosa⁵.

En la práctica cotidiana de la nefrectomía laparoscópica este grupo de trabajo emplea la ligadura en bloque del pedículo renal con grapadora lineal por lo cual ha considerado pertinente realizar una investigación con el objetivo de comentar su experiencia.

Se realizó un estudio transversal en 25 pacientes atendidos en el Hospital Docente “Francisco Moscoso Puello” y en el Centro de Diagnóstico de Medicina Avanzada y Telemedicina (CEDIMAT), entre marzo del 2022 y septiembre del 2025, a quienes se les realizó nefrectomía mediante abordaje laparoscópico transperitoneal y se trató el pedículo vascular en un solo bloque, con grapadora lineal vascular, con cartucho de 60 mm. La nefrectomía laparoscópica fue realizada en cada caso por un mismo cirujano (Figura 1).

Para decidir la nefrectomía, los pacientes fueron evaluados con UROTAC y estudio funcional renal, mediante gammagrafía dinámica con MAG 3. Los criterios clínicos para la nefrectomía incluyeron riñón afuncional o función renal relativa menor al 15 %; en el caso de la nefrectomía por procesos benignos o ante la presencia de tumores renales.

La nefrectomía se realizó mediante abordaje laparoscópico transperitoneal, se emplearon cuatro trócares: dos trócares de 12 mm para la óptica y la introducción de la grapadora lineal y dos trócares de trabajo de 5 mm. Un quinto trócar de 5 mm fue necesario en la nefrectomía derecha para separar el hígado. La extracción de la pieza renal se realizó mediante una incisión tipo Gibson modificada, en el interior de una endobolsa.

Se consideran las variables: edad, sexo, unidad renal afectada, sangrado intraoperatorio, estancia hospitalaria, tiempo quirúrgico, complicaciones, presencia o no de fístula arterio-venosa.

Se empleó estadística descriptiva y los resultados se mostraron en una tabla.

La edad media de los pacientes fue 55,6 años, el 70 % tenía entre 31 y 60 años de edad. Predominó el sexo femenino (76 %). La pérdida de la función renal por litiasis urinaria fue la causa más frecuente de la nefrectomía (72 %). El lado izquierdo fue el más afectado (68 %), el tiempo quirúrgico promedio fue 80 minutos, mientras el sangrado promedio fue 105 ml. No hubo necesidad de conversión a cirugía abierta y no se produjeron complicaciones. La estadía hospitalaria promedio fue de dos días. No se constató clínicamente la presencia de fístulas arterio-venosas en el posoperatorio (Tabla 1).

La nefrectomía laparoscópica reduce la morbilidad y los requerimientos de analgesia posoperatorios, propicia la recuperación y retorno más rápido a las actividades cotidianas del paciente, razón por la cual la nefrectomía laparoscópica es la primera opción para la remoción de las unidades renales. El control del hilo renal es el paso más importante en esta técnica, su disección requiere de experiencia en abordaje laparoscópico y destreza. Cuando no se ha vencido la curva de aprendizaje o si el cirujano es inexperto, la separación del hilio renal puede provocar la injuria de los vasos y por ende ana hemorragia masiva6.

La disección del hilo es el paso más crítico en la nefrectomía laparoscópica, lo cual antes de alcanzar una adecuada curva de aprendizaje puede conducir a conversión a cirugía abierta y a una notable incidencia de complicaciones. Pero la experticia ganada por los cirujanos laparoscópicos ha impactado sobre la reducción de las complicaciones y tasas de conversiones^{7, 8} .

La ligadura en bloque del hilio renal con grapadora lineal vascular durante la nefrectomía laparoscópica es una técnica efectiva y segura. El problema que se ha reportado es la posibilidad potencial de formación de fístulas arterio-venosas. En esta investigación los pacientes fueron seguidos clínicamente, se descartó la hipertensión diastólica, la presencia de murmullo abdominal y la falla cardíaca congestiva, signos clínicos que fueron observados durante el examen físico de seguimiento, lo que permitió descartar la presencia de fístula arterio-venosa posoperatoria⁹.

En el presente estudio no se informan complicaciones. Otros autores en estudios comparativos entre la ligadura en bloque y la aplicación de clips por separado no han observado diferencias significativas en cuanto a la ocurrencia de complicaciones⁸.

El abordaje laparoscópico del donante vivo es la técnica más usada para el trasplante renal, pero en este caso la grapadora lineal vascular es usualmente usada para ligadura independiente de arteria y vena¹⁰.

Al igual que en esta investigación, Huang KC et al.¹¹ no informaron la presencia de fístula arterio-venosa en el posoperatorio inmediato, no obstante, recomiendan estar alerta ante la posibilidad de insuficiencia cardíaca, por lo que se requiere seguimiento a largo plazo.

El uso de grapadora lineal vascular por este grupo de trabajo en la nefrectomía laparoscópica por pérdida de la función renal, para control del pedículo vascular en bloque fue posible sin necesidad de conversión a cirugía abierta y complicaciones.